Амебиаз


Амебиаз – антропонозное заболевание (заболевание, возбудитель которого способен паразитировать только в организме человека), вызываемое простейшим – дизентерийной амебой, характеризуется различными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства, до тяжелых кишечных и внекишечных поражений.

Амебиаз распространен в юго-восточных районах Африки, Юго-Восточной Азии, Китае, Латинской Америке. В этих странах амебиаз одна из наиболее частых причин развития тяжелой диареи, нередко заканчивающейся летальными исходами, а число лиц, инвазированых, дизентерийной амебой доходит до 70%. В странах СНГ, наиболее неблагоприятными, являются страны Средней Азии и Закавказья, где носительство выявлено у 15 – 35% жителей.

Особое значение это заболевание приобретает в настоящее время с развитием туризма и увеличением числа выездов в регионы с жарким климатом.

Инфицированию дизентерийной амебой подвержены как мужчины, так и женщины, разных возрастных групп.

При своевременно начатом лечении возможно полное выздоровление. Значительно ухудшает прогноз присоединение бактериальной инфекции. При нелеченном амебиазе летальные исходы составляют 5 – 10%.

Причины Амебиаза

Возбудитель амебиаза – дизентерийная амеба (entamoeba hystolitica).

Источником заражения амебиазом является больной человек или бессимптомный носитель, который выделяет в окружающую среду зрелые цисты дизентерийной амебы. Механизм передачи – фекально-оральный. Факторами передачи являются загрязненные цистами овощи, вода.

В организме человека амебу обнаруживают в виде вегетативных форм и цист.

Малая вегетативная форма обитает в верхнем отделе толстой кишки, с размером 12 – 20 мкм в диаметре, имеет неправильную форму с ложноножками, которые обеспечивают подвижность этого паразита. Питается содержимым кишечника. Выделяясь в окружающую среду, быстро погибает, если перистальтика кишечника замедленна – попадает в нижние отделы толстого кишечника, там превращается в цисту.

Большая вегетативная форма, до 40 мкм в диаметре, образуется из малой формы при благоприятных условиях, выделяя пищеварительные ферменты, паразит разрушает кишечную стенку, питается свежими эритроцитами и с током крови может попадать в печень, легкие, головной мозг, тем самым предопределяя дальнейшие симптомы заболевания.

Цисты образуются с малых форм, выделяются в окружающую среду и довольно долго не разрушаются, попадая с загрязненными овощами и водой в организм начинают интенсивно размножаться.

Классификация Амебиаза

Клинические формы:

  • бессимптомное амебоносительство (просветный амебиаз, бессимптомный амебиаз);
  • амебная дизентерия (кишечный амебиаз);
  • внекишечный амебиаз (амебный абсцесс (полость, заполненная гноем) печени, легких, мозга);

По выраженности клинических проявлений:

  • манифестная форма;
  • субклиническая форма.

По длительности течения амебиаза:

  • острый (до 3 месяцев);
  • подострый (до 6 месяцев);
  • хронический (более 6 месяцев).

По характеру течения выделяют:

  • амебиаз непрерывно прогрессирующий;
  • рецидивирующий.

По тяжести различают:

  • легкое течение;
  • средней тяжести;
  • тяжелое течение амебиаза.

Симптомы Амебиаза

Амебная дизентерия (кишечный амебиаз)

Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2 – 3 месяцев. Начало заболевания постепенное. Появляется жидкий стул с неприятным гнилостным запахом от 1 до 5 раз в сутки, вздутие живота, боли, с локализацией преимущественно в правой подвздошной области. В кале обнаруживается слизь, окрашенная кровью, из-за этого характерный для амебиаза клинический признак – стул в виде «малинового желе». Повышается температура тела до 37,5 – 38,5.

При непрерывно прогрессирующем течении клинические проявления неуклонно нарастают, периодов ремиссии нет. К кишечным проявлениям присоединяется общетоксический синдром (слабость, головные боли и боли в мышцах, тошнота, рвота), больные теряют в весе, появляется анемия, увеличивается печень и селезенка.

При рецидивирующем течении острые проявления болезни продолжаются 4 – 5 недель, после чего процесс начинает затихать на 1 – 2 месяца. Такое течение амебиаза длится годами.

Внекишечный амебиаз

  • амебный абсцесс печени – формируется преимущественно в правой доли печени, при проникновении амеб через портальную вену из толстой кишки. Первыми признаками является слабость, боль в области желудка или правом подреберье, снижение аппетита, увеличение температуры тела до 37,5. По мере прогрессирования заболевания клиническая симптоматика нарастает. При пункции абсцесса получают темно-коричневую массу, при присоединении бактерий содержимое становится желто-зеленого цвета. На стенках абсцесса обнаруживаются амебы.
  • амебный абсцесс легких, возникают вследствие прорывов абсцессов печени в плевральную полость. Возникает кашель, одышка. При вскрытии абсцесса в бронх отхаркивается темно-коричневая масса, общее состояние, после чего улучшается.
  • амебный абсцесс мозга – бывает достаточно редко, амебы попадают в головной мозг по кровеносным сосудам, размер и локализация абсцесса определяют в дальнейшем неврологическую симптоматику.

Диагностика Амебиаза

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Копрограмма - анализ кала.
  4. Биохимическое исследование: прямой и общий билирубин, тимоловая проба, трансаминазы (АЛТ, АСТ), общий белок и его фракции.
  5. Специфическая диагностика:

    • паразитологический метод – выявление простейших в мазках из исследуемого материала – фекалии, содержимое язв – взятое при ректороманоскопии
    • осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью эндоскопа.
  6. Серологические методы:

    • РИФ (реакция иммунофлюоресценции),
    • РЭМА (реакция энзим-меченных) антител,
    • РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).
  7. Дополнительные методы диагностики:

    • ректороманоскопия;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • компьютерная томография органов грудной и брюшной полости;
    • рентгенография.

Лечение Амебиаза

Этиотропная терапия

Существует 3 группы таких препаратов:

Амебоциды (противоамебные препараты) прямого действия. Действуют на просветные формы амеб, поэтому их восновном применяют для санации носителей.

Наиболее распространенный препарат из этой группы – ятрен (хиниофон), содержащий 25 – 26% йода. Назначают его по 0,5г 3 раза в сутки. Курс лечения 10 дней. При необходимости курс повторяют через 10 – 12 дней.

Эффективный также еще один препарат – дийодохин – назначают по 0,25г 3 – 4 раза в сутки в течении 10 дней.

Амебоциды тканевые, способные проникать в кишечную стенку, печень. На просветные формы никакого влияния не оказывают.

Эметина гидрохлорид, назначают внутримышечно в виде 1% - 1,5мл 2 раза в сутки, курс лечения 7 – 10 дней.

Дигидроэметин, более эффективен, назначают также – внутримышечно 1% - 1,5 мл 2 раза в сутки, длительность терапии 10 дней.

Хлорохин (делагил, резохин) – по 0,15г 2 – 3 раза в сутки, суточная доза – 0,3 – 0,45г. Курс лечения 2 – 3 недели.

Амебоциды универсального действия. Действуют на все формы амеб при любой их локализации.

Метронидазол (флагил, трихопол) назначают по 0,5 – 0, 75г 3 раза в сутки в течении 5 – 10 дней.

Тинидазол (фасижин), назначают в суточной дозе 1,2г, курс лечения 5 – 10 дней.

Симптоматическое лечение

Спазмолитики (но-шпа, дуспаталин), ферменты, препараты железа, витамины, переливание альбумина, клизмы с ромашкой, танином.

Народные методы лечения амебиаза

  1. Плоды тмина залить стаканом горячей воды. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в сутки после еды.
  2. Ягоды черемухи залить 200 мл кипяченой воды. Принимать по ½ стакана за пол часа до еды.
  3. 40г чеснока, 100г водки. Принимать настойку по 10 – 15 капель3 раза в день за полчаса до еды.

Но следует понимать, что лечение народными средствами возможно только вместе с традиционной медициной, как дополнительное лечение, а не как основная терапия.

Во время лечения назначают щадящую легкоусвояемую диету с ограничением грубой клетчатки и углеводов, богатую витаминами, животными белками. Пищу принимают небольшими порциями 5 – 6 раз в день.

Осложнение Амебиаза

Осложнения амебной дизентерии:

  • кишечные кровотечения, возникающие при повреждении крупных кровеносных сосудов или при формировании язв;
  • воспаление кишечника, которое сопровождается появлением глубоких язв, вследствии которых может формироваться спаечная болезнь с развитием кишечной непроходимости;
  • наличие большого количества амеб так же способствует возникновению кишечной непроходимости;
  • перитонит (воспаление листков брюшины) вследствии прободения стенки кишечника на месте глубоких язв;
  • формирования хронического язвенного колита (воспаление толстого кишечника) после перенесенного амебиаза;
  • формирование кишечно-мочеполовых свищей;
  • дисбактериоз;
  • анемия из-за нарушения всасывания полезных веществ в кишечнике.

Осложнения внекишечного амебиаза:

  • прорыв абсцессов печени в плевральную полость с развитием ателектаза (спадение ткани легкого или его части);
  • прорыв абсцесса печени в брюшную полость с развитием перитонита;
  • при локализации абсцесса в левой доли печени возможен его прорыв в полость перикарда с развитием тампонады сердца - из-за наличия жидкости в перикарде, сердце адекватно не может выполнять свою работу, при неоказании своевременной помощи больной умирает вследствие недостаточности кровообращения.

Профилактика Амебиаза

Специфической профилактики нет. Основные меры профилактики это недопущение загрязнения воды и пищевых продуктов цистами дизентерийной амебы. Раннее выявление бессимптомных амебоносителей среди населения.