Исследование дуоденального содержимого


Исследование дуоденального содержимого или дуоденальное зондирование – это инструментальный метод обследования, применяемый при различных заболевания печени и желчного пузыря, включая также паразитарную этиологию заболевания.

Суть метода заключается в ведении исследуемому в двенадцатиперстную кишку зонда с металлической оливой на конце и получение содержимого из кишечника во время стимуляции желчного пузыря.

Методика выполнения процедуры и подготовка пациента

Зонд для исследование дуоденального содержимого это резиновая трубка, длинной 1,5м, диаметром – 3 – 5мм, на конце зонда расположено металлическое утолщение – олива с рядом отверстий. На зонде находится ряд отметок – на расстоянии 45см, 70см. 80см и так до 1,5м. Перед проведением исследования зонд кипятят и остуживают в прохладной воде.

За сутки до обследования пациенту вводят раствор атропина подкожно, либо дают выпить 8 капель. После пациент выпивает пол стакана теплой воды с растворенным в ней сорбитом или ксилитом. Исключаются продукты, которые ведут к повышенному газообразованию (хлеб, цельное молоко и кисломолочные продукты, картофель, кукуруза, капуста, напитки содержащие углекислый газ).

  • на дуоденальном зонде отмечают расстояние от резцов (передних зубов) до пупа в положении пациента стоя.
  • Пациента садят на кресло, конец зонда с оливой кладут на корень языка и просят глубоко дышать и совершать активные глотательные движения.
  • как только олива попала в желудок, это первая отметка на зонде, больного кладут на кушетку на правый бок, предварительно положив туда теплую грелку, замотанную в полотенце.
  • пациент продолжает глотать, а вместе с этим необходимо начинать аспирацию содержимого желудка, для того чтобы открылся привратник (сфинктер между желудком и двенадцатиперстной кишкой) и олива прошла в ампулу двенадцатиперстной кишку.
  • при своевременном открытии сфинктера олива попадает в полость кишечника через 1 – 1,5 часа, если открытие не произошло, то пациенту подкожно вводят атропин, или папаверин, или дают выпить стакан 1% раствора соды.

Для уточнения местоположения оливы пользуются рентгеном или с помощью шприца вводят воздух через зонд, если пациент отмечает вздутие и бульканье – зонд в желудке, ели никаких неприятных ощущений нет – зонд в двенадцатиперстной кишке.

  • порция А – выделяется из зонда сразу после попадания в двенадцатиперстную кишку.
  • после сбора первой порции по зонду вводят вещества, которые раздражают сфинктеры желчного пузыря – раствор магнезии, оливковое масло, глюкозу, 10% раствор натрия хлорида. После этого зонда закрывают на 15 – 20 минут.
  • после этого выделяется порция В – содержимое желчного пузыря.
  • порция С выделяется после полного опорожнения желчного пузыря из внутрипеченочных желчных ходов.
  • после получения порции С зонд извлекают.

Нормальные показатели исследуемой желчи

Порция АПорция ВПорция С
ЦветЗолотисто-желтыйТемно-коричневыйСветло-желтый
Количество20 – 30мл35 – 60 мл-
ПрозрачностьПрозрачнаяПрозрачнаяПрозрачная
Реакция рННейтральная или щелочнаяНейтральная или щелочнаяЩелочная
Плотность1002 - 10161016 - 10321007 – 1011
Желчные кислоты17,4 - 53,0 ммоль/л57,2-183,6 ммоль/л13,0-55,2 ммоль/л
Холестерин1,4-2,8 ммоль/л5,2-14,6 ммоль/л1,2-3,1 ммоль/л
Билирубин0,15-0,355-80,15-0,35

Микроскопическое исследование желчи

  • стерильна, не содержит эпителия, незначительное количество холестерина и билирубина.
  • слизь – свидетельствует о воспалении.
  • эритроциты – при травмах желчных протоков и желчного пузыря.
  • лейкоциты, эпителий – воспалительный процесс.
  • стерильность – при паразитарных заболеваниях в желчи встречаются части гельминтов, их яйца, простейшие.

Гельминтозы

Род Нематод

Стронгилоидоз – после забора порции желч центрифугируют, осадок изучают под микроскопом. Личинки паразита содержаться только в порции А.

При Энтеробиозе, Трихоцефалезе, Аскаридозе, Анкилостомидозе, Трихинеллезе анализ дуоденального содержимого остается без изменений.

Род Цестод

При Дифиллоботриозе, Тениаринхозе, Тениозе и Цистицеркозе, а также при Гименолипидозе, Эхинококкозе и Альвеококкозе анализ дуоденального содержимого никаких диагностический ценностей не несет.

Род Трематод

Описторхоз – яйца гельминтов находятся во всех порциях желчи (А,В,С). При незначительной инвазии паразита применяют метод провокационной нагрузки хлоксином. Препарат стимулирует гибель гельминта и увеличение поступление яиц в желчные протоки и желчный пузырь, а соответственно их будут большее количество в исследуемой под микроскопом желчи.

Фасциолез – под микроскопом обнаруживаются яйца гельминта в порциях желчи А и В их больше нежели в порции С.

Протозойные заболевания

Лямблиоз – при исследовании дуоденального содержимого в порциях В и С обнаруживают лямблий.

При Амебиазе, Малярии, Лейшманиозе, Токсоплазмозе анализ дуоденального содержимого не является информативным.