Эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта


Эндоскопическое обследование – это контактный метод диагностики многих заболеваний, который основывается на применении волоконной оптики, вводимой в полость интересующего органа и его последующий осмотр.

Среди органов желудочно-кишечного тракта исследованию подлежат пищевод, желудок, двенадцатиперстный кишечник, прямая кишка, сигмовидная кишка и нижние отделы ободочного кишечника. От этого и зависит название процедуры:

  • ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Через полость рта вводится тоненькая шлангочка и производится осмотр участка желудочно-кишечного тракта от пищевода до двенадцатиперстного кишечника.
  • Колоноскопия. Через анальное отверстие вводится трубочка и осматривается полость толстого кишечника, примерно на 40-45 см в длину.
  • Сигмоскопия. Метод сход с предыдущим, только осмотр производится только до уровня сигмовидной кишки.
  • Ректороманоскопия. Еще менее глубокий метод, по сравнению с предыдущими двумя – осматривается только полость прямой кишки.

Во время эндоскопического обследования можно обнаружить следующие патологии:

  • Дефект слизистых оболочек (язвы, эрозии, кровоподтеки под слизистой оболочкой, всевозможные налеты на стенках).
  • Наличие кровотечение.
  • Наличие инородного тела (опухоль, скопление гельминтов, другие посторонние предметы, попавшие извне).
  • Нарушение проходимости по желудочно-кишечному тракту из-за сужение какого-либо участка пищеварительной трубки.
  • Варикозное расширение вен и другие дефекты сосудов.

Подготовка к обследованию

В случае, если пациенту показана ФЭГДС, накануне проведения необходимо подготовить организм к обследованию. Ужин перед обследованием должен быть легким, не перегружающим желудок и не менее, чем за 12 часов до обследования. Следует исключить употребление бобовых, капусты, молока и еще ряда продуктов, приводящих к газообразованию.

В случае, если за 2-3 дня до обследования у пациента не было стула, то производится очистительная клизма.

Утром, накануне процедуры, нельзя употреблять даже воду и лекарственные препараты. Обследование производится натощак.

При проведении колоноскопии, сигмоскопии или ректороманоскопии, подготовка немного отличается. Кишечник должен быть абсолютно чистым. Для этого существует два способа:

  • Препарат Фортранс принимается из расчета 1 пакетик на каждые 15-20 кг веса пациента. Необходимо растворить 1 пакетик в 1 литре воды и выпить этот раствор в течение часа (каждые 15 мин по 1 стакану), начиная с 15.00. После чего повторять прием препарата еще 2-3 раза (в зависимости от необходимого количества пакетиков) с интервалом в 1 час (завершить следует примерно в 20.00).
  • В 15.00-16.00 необходимо выпить 40-60 г масла касторового. После самостоятельного стула (примерно в 19.00-20.00) производятся 2 очистительные клизмы (а еще лучше делать их до появления чистых вод). Утром перед обследованием, около 7.00 необходимо повторить клизмы.

Также за 2-3 дня до обследования необходимо исключить из рациона тяжелые для организма продукты питания, включая те, которые вызывают газообразование (бобовые, молоко, капуста, черный хлеб и др.).

Противопоказания к проведению эндоскопии

Данный метод диагностики разрешен не во всех случаях. Так, при проведении ФЭГДС абсолютных противопоказаний нет, однако есть состояния, при которых данное обследование не рекомендовано:

  • Ожог пищевода.
  • Аневризма аорты.
  • Многочисленные рубцы в пищеводе.
  • Выраженная общая интоксикация организма.
  • Инфаркт миокарда, острый период.
  • Бронхиальная астма, обострение.
  • Инсульт.

При проведении эндоскопического обследования через анальное отверстие, противопоказаний на порядок больше:

  • Выраженная сердечная недостаточность.
  • Выраженная дыхательная недостаточность.
  • Критические состояния пациента (крайне тяжелые).
  • Инфаркт миокарда, острый период.
  • Острый дивертикулит.
  • Оперативное вмешательство на органах в брюшной полости.
  • Перитонит.
  • Язвенный колит, тяжелое течение.
  • Рак прямой кишки крупных размеров.
  • Беременность.
  • Инсульт.
  • Гранулематозный колит, молниеносное течение.

Методика проведения обследования

Врач-эндоскопист вводит мягкую трубку, небольшого диаметра либо через ротовую полость, либо через анальное отверстие до необходимого уровня. Изображение со специальной камеры выводится на монитор, стоящий вблизи доктора. На основании увиденного производится запись результатов обследования.

Также во время проведения эндоскопии можно выполнить лечебные процедуры (удаление инородного тела, прижигание кровотечения и пр.) или же сделать лабораторную диагностику (берется проба участка ткани и отправляется для исследования под микроскопом).

Осложнения эндоскопии

Осложнений во время проведения эндоскопического обследования практически не бывает. Однако в редких случаях могут быть травмы в момент введения аппарата: кровотечения, перфорация (прободение) стенки органа. В таких случаях может понадобиться оперативное вмешательство.

Эндоскопия при паразитарных болезнях

Нематоды

  • Трихоцефалез. При наличии половозрелых крупных особей этого червя можно обнаружить при ректороманоскопии. Однако их отсутствие при данном обследовании не свидетельствует об отсутствии болезни.
  • Аскаридоз. На ФЭГДС аскариды обнаруживаются только в том случае, если проникают в двенадцатиперстную кишку. Другие отделы тонкого кишечника осмотреть не удается.
  • Энтеробиоз. При ректороманоскопии можно обнаружить покраснение и легкую отечность слизистой оболочки, а также в редких случаях и самих остриц.
  • Стронгилоидоз. На слизистой оболочке желудка незначительно разглаживаются складки, она бледнеет и имеет сероватый цвет. А двенадцатиперстная кишка наоборот – на ее поверхности можно обнаружить точечные кровоизлияния на красном фоне слизистой и местами беловатые отложения.
  • Трихинеллез и Анкилостомоз. При эндоскопии обнаружить не предоставляется возможным из-за маленьких размеров паразитов.

Цестоды

  • Тениоз. В редких случаях при помощи ФЭГДС можно обнаружить взрослых особей этого червя. Однако обычно он обитает немного ниже, чем доступно для эндоскопии.
  • Тениаринхоз. В редких случаях при помощи ФЭГДС можно обнаружить взрослых особей этого червя. Однако обычно он обитает немного ниже, чем доступно для эндоскопии.
  • Гименолепидоз. При эндоскопии обнаружить данного паразита не возможно, однако на стенках кишечника можно наблюдать следы крови, которые в некоторых случаях спускаются с тонкого кишечника.
  • Эхинококкоз, Цистицеркоз, Альвеококоз и Дифиллоботриоз при эндоскопии не обнаруживаются по причине своих небольших размеров и специфической локализации.

Трематоды

  • Описторхоз. Обнаруживается при ФЭГДС в виде небольших беловатых червей, длиной до 2 см, а также истончение стенки желудка и двенадцатиперстного кишечника с наличием мелкоточечных кровоизлияний и маленьких язвочек.
  • Фасциолез. Обнаруживается при эндоскопии не часто. Это возможно только лишь при выходе червя из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.
  • Шистосомоз при эндоскопии не обнаруживается из-за своей локализации и размеров.

Протозоозы

  • Амебиаз. При колоноскопии обнаруживаются глубокие (вплоть до мышечной оболочки) язвы, имеющие ровные и четкие контуры. На дне могут быть черного цвета участки некроза (отмирание тканей).
  • Балантидиаз. При проведении колоноскопии обнаруживаются язвы небольших размеров и участки некроза. Вокруг них расположены точечные кровоизлияния (геморрагии). Дно язв может быть покрыто творожистым содержимым с мелкой зернистостью.
  • Токсоплазмоз, Лейшманиоз, Лямблиоз, Малярия, Трихомониаз при помощи эндоскопии не определяются.