Описторхоз


Описторхоз – это инфекционное заболевание вызываемое гельминтами из вида трематод (плоские черви) из рода Opisthorchis, характеризующиеся поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Описторхоз один из наиболее распространенных гельминтозов человека на всем земном шаре. Зоны распространения этого заболевания определяются местами обитания промежуточного хозяина – моллюска. Самые значительные очаги это Индия, Лаос, Китай, Таиланд (у 90% населения в организме присутствует этот гельминт), Россия - бассейны рек Иртыша, Оби, Северной Двины, Дон, Немал, Урал; Тюменская, Томская область (до 85%), Украина - в бассейнах рек Днепра, Днестра, Южного Буга, Десны (до 85%).

К описторхозу восприимчивы люди любого возраста. Заболевание чаще встречается среди рыбаков и людей, которые работают в рыбной промышленности.

Лечение в острой фазе описторхоза достаточно эффективно и приводит к излечению. Хронизация процесса приводит к необратимым изменениям в организме и увеличивает сроки выздоровления. Так что в случае обнаружения симптомов заболевания необходимо срочно обратится в больницу к врачу терапевту или инфекционисту.

Причины заболевания

Возбудители описторхоза это два вида плоских червей: Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) возбудитель описторхоза на территории России и Украины и Opisthorchis viverrini (описторхис виверры) вызывает заболевание преимущественно в странах Юго-Восточной Азии.

Человек, зараженный описторхозом при непосредственном контакте со здоровыми людьми, угрозы не несет. Заражение происходит при употреблении в пищу термически недостаточно обработанной рыбы.

Червь имеет листовидную форму, длинной от 8 до 18мм. Описторхисы гермафродиты, каждая половозрелая особь в сутки выделяет до 1000 яиц.

Яйца с испражнениями попадают в окружающую среду. Попавшие на почву яйца быстро, примерно через 3 – 10 дней погибают, те, которые попали в воду, сохраняют свою жизнеспособность до одного года.

В воде яйца попадают к промежуточному хозяину – пресноводному жаберному моллюску рода Bithynia, в нем яйца дозревают, переходят в стадию личинки и уже через 2 месяца покидают этого промежуточного хозяина.

Активно передвигаясь в пресной воде личинки, попадают на кожу дополнительного хозяина роль которого выполняют рыбы некоторых видов карповых (плотва, лещ, карась, линь, сазан, плотва, елец, язь, усач, вобла).

Укрепившись на коже, гельминты проникают в мышцы рыбы и там образуют цисты. Такая рыба представляет угрозу не менее 2 лет.

Окончательным хозяином для описторхоза является человек и еще ряд животных, которые употребляют рыбу (кошки, собаки, свиньи, лисицы, песцы).

Под влиянием пищеварительных ферментов, личинки, высвобождаются из оболочки и активно продвигаясь, по желчевыводящим путям, достигают печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Где уже через 1 месяц достигают половой зрелости и начинают выделять яйца, которые с фекалиями попадают в окружающую среду.

Симптомы описторхоза

Инкубационный период от 2 недель до 1 месяца. В течении этого заболевания выделяют острую и хроническую фазы.

Острая фаза:

Стертое течение – практически не диагностируют, проявляется небольшой температурой тела, до 37,5°C несколько дней.

Легкое течение – внезапное начало, температура до 38,0°C в течении 1 – 2 недель, слабость, повышенная утомляемость, боль в животе, послабление стула.

Среднетяжелое течение – температура до 39,0°C 2 – 3 недели, высыпание на коже, боль в мышцах, суставах, рвота, диарея, увеличение печени и селезенки, возможен кашель.

Тяжелое течение характеризуется высокой температурой, выше 39,0°C, разнообразной сыпью по телу, пожелтение кожных покровов, головные боли, заторможенность, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, приступообразные интенсивные боли в области желудка и правом подреберьи, тошнота, рвота, диарея, вздутие живота. Удушливый кашель, боли в грудной клетке при дыхании.

Хроническая фаза:

Характеризуется большим разнообразием симптомов заболевания, зависящих от длительности болезни, тяжести течения и даже пола. У мужчин отчетливее выражено поражение пищеварительного тракта, у женщин – печени и желчного пузыря.

Проявляется чувством тяжести, распирания в правом подреберье, снижение аппетита, тошнотой, рвотой кишечним содержимым, боли ноющего характера в области желудка. Печень увеличена.

При вовлечении в процесс поджелудочной железы возникают опоясывающие боли, которые могут отдавать в левую половину грудной клетки, спину, левое плечо, шею.

Поражение нервной системы проявляется головной болью, головокружением, нарушением сна, частой сменой настроения, раздражительностью сменяющуюся заторможенностью.

Признаками поражения сердца является сердцебиение, боли в области сердца.

Диагностика болезни

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимические показатели (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, трансаминазы (АЛТ, АСТ), щелочная фосфатаза, сахар крови, липаза, амилаза, трипсин).
  • Инструментальные методы: холецистография, УЗИ, фиброгастродуоденоскопия.

Специфические методы:

  • Обнаружение яиц гельминтов в фекалиях и дуоденальном содержимом. Выделение последних наступает примерно через 6 недель после заражения.
  • При хроническом описторхозе могут использоваться серологические реакции – РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РИД (реакция иммунодиффузии).

Лечение болезни

Этиотропное лечение:

Хлоксил (гексахлорпараксилол). Начинают лечение после завершения острой фазы (3 – 5 месяцев после заражения). Дозу назначают из расчета 0,2 – 0,3г на 1кг массы тела, но не более чем 20 – 24г в сутки. Существуют три схемы лечения:

  • трехдневная – при провидении массовой дегельминтизации в очагах,
  • пятидневная – самая оптимальная,
  • десятидневная – при плохой переносимости препарата.

Утром, через один час после легкого завтрака (бутерброд с чаем) больному дают всю суточную дозу, разделив ее на три приема с интервалом в 10 минут. Лучше хлоксил разводить в ½ стакана молока.

При профилактике, препарат употребляют 3 дня из расчета 0,1г на 1кг массы тела.

Празиквантель – суточная доза 50 – 75 гм на 1кг массы тела, которую равномерно делят на 3 приема. Курс лечения 1 день.

Симптоматическое лечение:

  • жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)
  • антигистаминные (супрастин, лоратадин, глюканат кальция)
  • блокаторы протонной помпы при боли в желудке (омепразол, пантопразол)
  • сорбенты (атаксил, полисорб)
  • спазмолитики (но-шпа, папаверин)
  • ферменты (мезим, креон)
  • при воспалении - антибиотики (макролиды)
  • желчегонные препараты (сорбит, ксилит, из трав – бессмертник, почки и листья березы, листья мяты, плоды шиповника, кукурузные рыльца)
  • в случае обезвоживания организма при сильной рвоте и диарее капельные инфузии (натрий хлор, 5% глюкоза, реосорбилакт)

Контроль анализов проводят через 4 – 6 месяцев. Лица, переболевшие описторхозом, находятся под наблюдением врача 1 год.

Диета:

Исключается – жирная, жаренная, острая, копченая пища, алкоголь, сладости.

Упор делается на супы, приготовленные на вторых бульонах, каши, не жирные сорта мяса, птицы. Кисломолочные продукты, яйца. Овощи, фрукты.

Осложнение описторхоза

  • Хронический гепатит.
  • Язвенная болезнь желудка.
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
  • Хронический панкреатит
  • Хронический холецистит
  • Рак пожделужочной железы
  • Рак желудка

Профилактика болезни

  • не употреблять в пищу сырую, вяленую, замороженную, малосоленую рыбу семейства карповых;
  • обследовать работников рыбной промышленности, рыбаков, населения проживающих вдоль берегов рек;
  • уничтожение моллюсков.