Фасциолез


Фасциолез – заболевание, относящееся к гельминтозам из группы трематод, характеризуется поражением печени и желчевыводящей системы, хроническим течением.

Фасциолез включает 2 заболевания – печеночный фасциолез, вызываемый Fasciola hepatica, и гигантский фасциолез – гигантоз, вызываемый Fasciola gigantica, сходные по механизму заражения и симптоматическим проявлениям.

Фасциолез широко распространен среди многих видов диких и домашних животных. У человека фасциолез обычно встречается в единичных случаях, но если брать тропические страны, то поражение людей может достигать высокого уровня. Болеют одинаково взрослые и дети.

Гигантский фасфиолез встречается преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом (Центральная Америка, Турция, страны средиземного моря, Северная Африка, Индия). Вызываемые Fasciola hepatica заболевания регистрируются, кроме этих климатических зон, в Германии, Франции, Прибалтике, Грузии, Узбекистане.

Пик заболеваемости приходит на летнее время.

При своевременном обращении к специалистам (врачу широкой практики или непосредственно к инфекционисту) и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Наличие осложнений резко ухудшает прогноз.

Причины фасциолеза

Возбудитель фасциолеза – печеночная двуустка.

Гельминт имеет листовидную форму, длинной до 30мм, шириной 8 – 12мм.

Половозрелые гельминты паразитируют в печени и желчевыводящих путях многих диких (белки, олени, бобры) и домашних (верблюды, кролики, крупный и мелкий рогатый скот) животных, а так же встречаются и у людей. Все виды животных и человек являются окончательными хозяевами фасциолеза.

За период всей своей жизни, который длится пять лет, гельминт откладывает около 2 млн. яиц. Яйца, попавшие в почву быстро погибают. Лишь в тех, которые попали в воду, начинается развитие зародыша, который проходит несколько стадий и находит моллюска рода Limnae (промежуточный хозяин гельминта). В его теле проходит окончательное развитие гельминта и через 2 недели он выходит в воду, где прикрепляется к растениям растущим на берегу или в воде и покрываются оболочкой. С пищей (фруктами, овощами) или с водой гельминт попадает в пищеварительную систему человека или животных, где через 3 месяца превращается в половозрелую особь.

Человек заражается алиментарным путем (с овощами или фруктами на которых находятся после мытья паразиты или при употреблении загрязненной воды). Инфицированные животные и люди никакой угрозы при непосредственном контакте не несут.

Симптомы фасциолеза

Инкубационный период составляет 1 – 8 недель. Заболевание начинается остро, проявляется высокой температурой тела, болью в мышцах и суставах, кожным зудом, сыпью по телу.

Повышение температуры характерно до 40,0С°. Лихорадка может быть постоянная или волнообразная. Появляется боль в области желудка, увеличивается в размерах печень, появляется пожелтение кожных покровов, возникает диарея.

Постепенно (около нескольких недель) все вышеперечисленные явления стихают и заболевание переходит в подострую фазу. Клинические проявления уменьшаются или полностью исчезают.

Через 3 – 6 месяцев после заражения болезнь переходит в хроническую фазу. Выявляется увеличение печени и ее уплотнение, боли в правом подреберье, носящие приступообразный характер, тошнота, вздутие живота. Периоды обострения сменяются периодами относительного благополучия. В обострения появляется температура тела до 39,0 – 40,0С°, озноб, рвота, интенсивные боли в правом подреберье, расстройство стула, больные теряют массу тела, развивается и нарастает анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови из-за нарушения процессов всасывания полезных веществ, которые поступают с едой в желудочно-кишечном тракте).

Проникновение гельминтов в другие органы сопровождается присоединением различной симптоматики. При локализации фасциолеза:

  • в мозге – головная боль, головокружение, шаткость при походке, развитие эпилептиформных приступов;
  • в легких – кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье;
  • в глазах – снижение остроты зрения.

Диагностика фасциолеза

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба).

Специфическая диагностика:

  • исследование дуоденального содержимого и фекалий на предмет яиц гельминтов. В фекалиях яйца появляются спустя 3 – 4 месяца.
  • серологические методы: РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ).

Лечение фасциолеза

Этиотропное лечение:

Гексахлорпараксилол (хлоксил) – лечение начинают в подостром периоде, это спустя 3 – 5 месяцев после инфицирования. Лечебная доза зависит от веса больного в килограммах, на один килограмм пригодится 0,2 – 0,3г действующего вещества.

Различают несколько схем этиотропной терапии:

  • трехдневная – применяется для профилактики лиц живущих в эндемических районах.
  • пятидневная – самая оптимальная для лечения инфекции.
  • десятидневная – назначается в случае плохой переносимости препарата (сильная тошнота и рвота).

Гексахлорпараксилол принимают утром после легкого завтрака, суточную дозу делят на 3 приема, смешивают с молоком и выпивают с интервалом в 10 минут.

Для профилактики дозу препарата рассчитывают 0,1г на 1кг массы тела.

Празиквантель – переносимость этого препарата сравнительно лучше с предыдущим. Лечебная доза зависит от веса больного в килограммах, на 1кг – 50-75мг действующего вещества. Препарат принимается один день в три приема.

Симптоматическое лечение:

  • при повышении температуры - жаропонижающие (парацетамол, нимисулид ибупрофен); в случае температуры выше 40,0С° применяется литическая смесь – анальгин, но-шпа, димедрол на 200,0 физ. раствора внутривенно капельно.
  • антигистаминные препараты (супрастин, лоратадин, левоцитеризин, глюканат кальция)
  • блокаторы протонной помпы при боли в желудке (омепразол, рабепразол, пантопразол)
  • сорбенты (атаксил, энтеросгель, полисорб)
  • спазмолитики (дротаверин, баралгин, папаверин)
  • ферменты (мезим, панзинорм, креон)
  • при присоединении вторичной инфекции - антибиотики (тетрациклины, макролиды)
  • желчегонные препараты (сорбит; из трав – бессмертник, плоды шиповника, почки и листья березы, листья мяты, кукурузные рыльца)
  • в случае обезвоживания организма при сильной рвоте и/или диарее капельные введение таких препаратов, как натрий хлор, 5% глюкоза, реосорбилакт, раствор Рингера.

Диета

Разрешено:

  • супы сваренные на воде
  • каши (гречневая, рисовая)
  • курица (белое мясо)
  • нежирные сорта рыбы
  • кисломолочные продукты
  • овощи (преимущественно в отварном виде)
  • печеные фрукты.

Запрещено:

  • жирная, острая, копченая, жареная пища
  • алкоголь
  • мучное

Осложнения фасциолеза

  • развитие механической желтухи вследствие закупорки гельминтами желчных путей
  • цирроз печени
  • дискинезии желчного пузыря
  • анемия
  • при присоединении вторичной инфекции: гнойный холангит (воспаление желчных путей), гнойный холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы

Профилактика фасциолеза

В очагах фасциолеза требуется отказаться от свежей зелени и овощей, которые могут поливаться из источника, содержащих личинки гельминта.

Воду из открытых водоемов следует кипятить.