Чесотка


Чесотка – это инфекционное заболевание кожи, которое вызывается паразитом - чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei) и сопровождается зудом кожных покровов, который усиливается в ночное время, и папуловезикулезными высыпаниями (наличие бугорков на коже красноватого цвета, в некоторых из них содержится прозрачная жидкость).

Чесотка распространена повсеместно. Заболевание чесоткой связанно напрямую с сезонами года. Это зависит от возбудителя – клеща, его плодовитость достигает максимума в осеннее-зимний период, а также благодаря тому, что отмечается скученность народа и снижается выделение пота (обильное потоотделение неблагоприятно влияет на чесоточного клеща).

В странах, где в течение года не выражены климатические сезоны, заболеваемость чесоткой распределена равномерно по всему году, например это Гамбия, Бразилия, Бангладеш.

Болеют одинаково и мужчины и женщины разных возрастных групп. Дети и юношеский возраст подвержен заболеванию немного больше.

За последнее столетние были отмечены три самые большие эпидемии чесотки: 1913 – 1925гг., 1940 – 1955гг., начало 1965гг., по одной теории выделяют волнообразное течение чесотки с амплитудой в 30 лет, 15 лет эпидемии, 15 лет без эпидемии. Также эпидемии чесотки отмечаются в периоды войн, голода, стихийных бедствий, когда ухудшаются условия быта, питания, гигиены.

Заболевание легко поддается лечению, особенно если обратится к специалистам при появлении первых симптомов (врачу терапевту, инфекционисту).

Причины заболевания

Возбудитель чесотки Sarcoptes scabiei относится к типу мелких членистоногих, классу паукообразных, отряду акариформных, подотряду чесоточных. Самки вырастают до 0,3 – 0,5мм в длину. Тело клеща имеет шарообразную форму с четырьмя парами конечностей. Взрослая самка прикрепляясь к поверхности эпидермиса, начинает быстро внедряться в него, а затем рыть S-образные ходы параллельно поверхности тела. Продолжительность жизни паразита 2 месяца. Спустя пару часов после образования чесоточного хода самка начинает откладывать в него яйца. Через 3 – 4 дня после откладывания яиц вылупляются личинки, которые за 4 – 6 дней превращаются во взрослых особей. Таким образом получается, что весь цикл развития чесоточного клеща 10 – 14 дней.

Источник заболевания больной человек. Различают два пути передачи:

  • прямой, при непосредственном соприкосновении кожей с больным человеком;
  • непрямой через предметы личной гигиены (полотенце, белье).

Симптомы чесотки

Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща отсутствует, при заражении личинками – от 8 до 12 дней.

Основные симптомы:

  • Интенсивный, нестерпимый зуд, который становится значительней ближе к ночи, это связанно с суточной активностью клещей. Может быть постоянным. Зуд может локализоваться на отдельных участках тела или распространятся по всему телу, за исключением лица и волосистого покрова головы.
  • Наличие чесоточных ходов. Ходы имеют вид линий белого или грязно-серого цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи, длинной от 1мм до нескольких сантиметров слегка изогнутый, заканчивающийся на одном из концов слепо пузырьком, в котором и находится самка клеща.
  • Разнообразный характер высыпаний на коже (пятна, бугорки, пузырьки заполненные жидкостью, корочки).
  • Характерна локализация высыпаний – на разгибательной поверхности лучезапястных и локтевых суставов, в складках между пальцами, в области живота, пояснице, на ягодицах, у мужчин – плотные красные пузырьки на головке полового члена, у женщин – молочные железы. У детей грудного возраста на коже лица, волосистого покрова головы, стопах.

Выделяют также ряд характерных симптомов:

  • симптом Арди — высыпания на разгибательных поверхностях локтевых суставов.
  • симптом Горчакова — наличие точечных кровянистых высыпаний на локтях и в их окружности.
  • симптом Михаэлиса «треугольника» — кровянистые корочки и папулезная сыпь в складке между ягодицами с переходом на крестец.

Отдельные виды чесотки

Нодулярная форма или узловая, формируется у 7% больных, характеризуется появлением багрово-синюшных или коричневых уплотнений на коже от 2 до 20мм в диаметре с гладкой поверхностью. Это особый вариант чесоточного хода, то, как кожа отреагировала на него. Чаще всего это возникает на коже мошонки, половом члене, ягодицах.

Норвежская чесотка – зуд отсутствует, поражается волосистая часть головы и лицо на равнее с остальной локализацией. Так же поражаются ногтевые фаланги. На коже образуются массивные корки, поверхность их шероховатая, покрыта трещинами. Ногти серо-желтого цвета, легко крошатся, поверхность бугристая. Лимфатические узлы увеличены, повышается температура тела. Заболеавние высоко контагиозно в связи с большим количеством клещей паразитирующих на теле на 1см² до 200 клещей.

Диагностика чесотки

Обнаружение возбудителя под микроскопом. Применяют следующие методы:

  • извлечение клеща иглой с чесоточного хода;
  • метод тонких срезов эпидермиса в области S-образного хода;
  • соскоб без крови;
  • соскоб до появления крови;
  • щелочное препарирование кожи, после обработки щелочью соскоблить мацерированный участок кожи.

Лечение чесотки

Общие принципы:

  • лечение только под руководством врача;
  • лечению подлежат все люди, которые находятся рядом с заболевшим человеком;
  • препарат наносится на все части тела, исключение составляет лицо и волосистая часть голова. У детей до 3х лет, наносится и на эти участки;
  • перед началом лечения остричь ногти и щедро намазывать под ними лекарство т.к. при расчесывании паразиты попадают под ногти;
  • препараты лучше наносить в вечернее время;
  • мыться разрешено в первый и последний день лечения, также это касается одежды и постельного белья, которые не меняются в эти дни.

Препараты

  • Бензилбензоат в виде 20% мыльной суспензии, обрабатывают весь кожный покров в определенной последовательности: кожа кистей, рук, туловища, нижние конечности. Бензилбензоат втирается однократно на 1й и 4й день лечения. Больной моется в первый и последний день лечения.
  • Линдан – 1% мазь или крем, препарат наносят на кожные покровы на срок около 6 – 24 часа затем смывают теплой водой. Не рекомендуют беременным, детям грудного возраста. Препарат наносят однократно на холодную сухую кожу.
  • Кротамитон – крем, наносят после мытья дважды с интервалом в сутки или четырекратно через 12 часов в течении 2-х суток.
  • Тиабендазол применяется внутрь в дозе 25 мг на 1кг массы тела в сутки в течении 10 дней.
  • Эсдепаллетрин (Спрегаль) - спрей, препаратом обрабатывают весь кожный покров за исключением лица и волосистого покрова головы, по истечению 12 часов рекомендуют тщательное мытье кожи с мылом. Достаточно однократного приема. Зуд может сохранятся еще в течении 5–7 дней.
  • Перметрин – мазь, втирается в кожу, через 8–14 часов смывается. Применяется однократно.
  • Ивермектин применяется внутрь из расчета 20мкг на 1кг веса больного. Однократно. Препарат применяется местно, один раз в день в течении 5 дней. Но в 50% случаев требуется повторный курс лечения.
  • Диэтилкарбамазан внутрь по 100 мг з раза в день в течении 7 дней.

Народные методы лечения

Для приготовления мази можно использовать следующие ингридиенты:

  • чеснок, сливочное масло и патоку;
  • сливочное масло и лаврового листа;
  • березовый деготь;
  • вазелина и чистотел;
  • можжевельник и хлебный квас используют в виде ванночек.

При нанесении мази используем общие принципы, изложенные выше.

Осложнение чесотки

  • пиодермия – гнойные поражения кожи;
  • экзема – воспалительное заболевание кожи, носит аллергических характер.

Профилактика чесотки

Мероприятия по профилактике:

  • наблюдение за больными;
  • установление источника инфекции;
  • контроль излеченности, больных и контактные осматривают дважды: при обращении впервые и спустя 2 недели;
  • осмотр всех контактных лиц;
  • проведение текущей и заключительной дезинфекции очага:
    • обеззараживание постельного белья, одежды в любом стиральном порошке в течении 5 – 10 минут,
    • верхнюю одежду проглаживают горячим утюгом,
    • ежедневно проводят влажную уборку помещения 1 – 2% мыльно-содовым раствором.